El fraude de Medicaid es una prioridad de aplicación de la ley tanto a nivel estatal como federal. Si usted es proveedor de salud, administrador o empleado de una organización de atención médica que está siendo investigado o acusado de fraude de Medicaid en el Sur de Florida, necesita representación legal especializada de inmediato.
En Rossen Law Firm, nuestros abogados de defensa penal federal en Fort Lauderdale tienen la experiencia necesaria para representarle efectivamente en estos casos complejos.
¿Qué Es el Fraude de Medicaid?
El fraude de Medicaid ocurre cuando un proveedor de salud o individuo engaña intencionalmente al programa Medicaid para obtener pagos no autorizados o mayores de los que corresponden.
Ejemplos comunes de fraude de Medicaid incluyen:
- Facturar por servicios que nunca se prestaron
- Exagerar la gravedad de una condición médica para obtener reembolsos más altos (upcoding)
- Facturar por medicamentos o suministros más costosos que los que se proporcionaron
- Esquemas de kickbacks — pagar o recibir remuneración a cambio de referencias de pacientes de Medicaid
- Violaciones de la Ley Stark — derivaciones inapropiadas entre entidades con relaciones financieras
- Falsificación de registros médicos o de facturación
Leyes Federales que Rigen el Fraude de Medicaid
Las investigaciones de fraude de Medicaid pueden invocar múltiples leyes federales:
- Ley de Reclamaciones Falsas (False Claims Act — FCA): Permite al gobierno federal demandar a proveedores que presentan reclamaciones falsas a Medicaid. Las penas civiles incluyen tres veces el monto de los daños más multas por cada reclamación falsa.
- Estatuto Anti-Kickback (AKS): Prohíbe ofrecer, pagar, solicitar o recibir remuneración para inducir referrals de servicios de Medicaid. Las violaciones pueden resultar en exclusión del programa y procesamiento criminal.
- Ley Stark: Prohíbe ciertos arreglos financieros entre médicos y entidades a las que derivan pacientes de Medicaid.
- Ley del Seguro Social (Social Security Act): La Sección 1128 permite al gobierno excluir a proveedores de los programas federales de salud por conducta fraudulenta.
Consecuencias del Fraude de Medicaid
Las consecuencias de una condena por fraude de Medicaid pueden ser devastadoras:
Consecuencias civiles:
- Multas de tres veces el monto defraudado más penalidades civiles
- Exclusión permanente de los programas Medicaid y Medicare
- Costos de investigación a cargo del proveedor
Consecuencias criminales:
- Multas económicas sustanciales
- Años de prisión federal
- Antecedentes penales permanentes
Consecuencias profesionales:
- Pérdida de licencias médicas o profesionales
- Exclusión de todos los programas federales de salud
- Daño irreversible a su reputación
Estrategias de Defensa
Nuestros abogados utilizan una variedad de estrategias dependiendo de los hechos específicos de su caso:
- Falta de intención: El fraude requiere prueba de intención deliberada. Los errores de facturación o codificación honestos generalmente no constituyen fraude criminal.
- Interpretación de las regulaciones: Las reglas de facturación médica son extremadamente complejas; lo que el gobierno llama fraude puede ser una diferencia legítima en la interpretación de las regulaciones.
- Evidencia insuficiente: Desafiamos la calidad, completitud y fiabilidad de la evidencia del gobierno.
- Deficiencias de procedimiento: Si los investigadores no siguieron los procedimientos apropiados al obtener evidencia, esa evidencia puede inadmisible.
Contáctenos para una Consulta Confidencial
Si usted enfrenta cargos de fraude de Medicaid en el Sur de Florida, actúe ahora. Llame a Rossen Law Firm al (754) 206-6200 para una consulta confidencial y gratuita. Estamos listos para revisar su caso y comenzar a construir la defensa más sólida posible.